안녕하세요. 오늘은 대동맥판막협착증 진단 후 가능한 TAVI(경피적대동맥판막치환술) 시술에 대해서 알아보겠습니다
타비시술의 목적인 대동맥판막협작증에 대해서 궁금하신 분들은 아래의 글을 참고하시면 도움이 됩니다.
TAVI의 시술과정과 적응증, 급여등 정확한 기준과 출처를 보고싶으면 👇👇👇👇
1. TAVI 시술이란?
TAVI란 무엇인가?
TAVI(Transcatheter Aortic Valve Implantation)는 중증 대동맥판막 협착증 환자를 위해 시행되는 비침습적 시술입니다. 기존의 외과적 대동맥 판막 치환술(Surgical Aortic Valve Replacement, SAVR)과 달리 흉부를 열지 않고 카테터를 통해 새로운 판막을 삽입하는 방식으로, 고령 환자나 수술 위험이 높은 환자들에게 주로 시행됩니다.
기존 외과적 대동맥 판막 치환술과의 차이점
SAVR은 흉부를 개복하고 심장을 정지시킨 상태에서 시행되는 반면, TAVI는 카테터를 이용해 판막을 삽입하므로 수술 후 회복 시간이 짧고 합병증 위험이 낮습니다. 특히, 전신마취 없이 국소마취로도 가능하다는 점에서 환자의 부담이 적습니다.
시술 대상 및 적응증
TAVI는 주로 중증 대동맥판막 협착증 환자, 특히 전통적 개흉 수술의 위험도가 높은 환자들에게 적합합니다. 최근에는 중등도 위험군 환자에게도 적용 범위가 확대되고 있습니다.
최신 통계 및 성공률
연구에 따르면, TAVI의 성공률은 약 95%에 이르며, 시술 후 환자의 증상 개선과 삶의 질 향상이 입증되고 있습니다. 특히, 80세 이상의 고령 환자에게서도 안전성과 효과가 높은 것으로 보고됩니다.
2. TAVI의 장점과 단점
장점
- 비침습적 시술로 회복 시간이 짧음.
- 고령자와 수술 위험이 높은 환자에게 적합.
- 국소마취 가능.
- 흉터가 거의 남지 않음.
단점
- 판막 수명이 상대적으로 짧을 가능성.
- 혈관 크기나 해부학적 구조로 인해 일부 환자에서 시행 불가.
- 합병증 가능성: 혈관 손상, 혈전 생성, 부정맥 등.
- 고비용 문제.
3. TAVI 시술의 적응증 및 금기
시술 대상 환자군
- 중증 대동맥판막 협착증으로 증상이 있는 환자.
- 전통적 개흉 수술이 어렵거나 위험도가 높은 고령 환자.
- 중등도 위험군 환자 (최근 연구 결과에 따라 적응증 확대).
시술을 권장하지 않는 경우
- 심각한 혈관질환으로 카테터 삽입이 어려운 경우.
- 감염성 심내막염이나 판막 주위 감염이 있는 경우.
- 판막 위치나 크기가 비정상적인 경우.
4. 시술 과정
검사 및 환자 선정
TAVI 시술 전에는 환자의 신체 상태와 병변을 정밀히 평가하기 위해 다음과 같은 검사를 시행합니다:
- 심장 초음파(Echocardiography): 대동맥 판막 협착의 정도를 평가.
- CT 스캔: 혈관 해부학적 구조 확인 및 카테터 경로 계획.
- 심전도 및 혈액 검사: 전반적인 건강 상태 평가.
환자는 시술 전 의료진과 상담을 통해 시술 적합성을 확인하며, 고위험군, 중등도 위험군, 저위험군으로 나뉘어 치료 전략이 결정됩니다.
실제 시술 과정
- 카테터 삽입: 주로 대퇴동맥을 통해 카테터를 삽입하며, 필요한 경우 경흉부 또는 경정맥을 사용.
- 판막 배치: 손상된 대동맥 판막 위에 새로운 생체 판막을 배치.
- 확장 및 고정: 풍선 확장형 또는 자체 확장형 판막을 사용해 제자리에 고정.
- 시술 완료 후 평가: 새로운 판막의 기능을 확인하고 출혈 여부 등을 점검.
시술 후 관리 및 회복 과정
환자는 시술 후 중환자실 또는 회복실에서 일정 시간 관찰을 받습니다. 이후 일반 병실로 이동하며, 평균적으로 3~5일 내에 퇴원할 수 있습니다.
5. TAVI 시술의 부작용 및 합병증
부작용 종류
- 혈관 손상: 카테터 삽입 경로의 손상으로 출혈이나 혈종 발생.
- 심혈관계 부작용: 부정맥, 심정지 등의 합병증 가능성.
- 혈전 생성: 판막 주변에 혈전이 형성되어 뇌졸중 발생 위험 증가.
- 신장 손상: 조영제 사용으로 인한 급성 신손상 위험.
합병증 발생 빈도 및 대처법
TAVI 시술의 합병증 발생 빈도는 약 10~15%로, 대개 경미한 수준에서 관리 가능합니다. 주요 합병증을 줄이기 위해 시술 전 환자 평가 및 사전 준비가 필수적이며, 시술 후 정기적인 모니터링과 약물 치료가 필요합니다.
6. TAVI의 최신 기술과 연구
사용 되는 판막 종류 및 특징
TAVI에 사용되는 판막은 크게 두 가지로 나뉩니다:
- 풍선 확장형(Balloon-expandable): 좁은 공간에 적합하며 고정력이 강함.
- 자체 확장형(Self-expanding): 유연성과 적응력이 뛰어나며, 혈관 크기에 따라 적합.
시술 성공률 향상을 위한 기술적 발전
최근 3세대 TAVI 장비는 더 작은 카테터 크기를 제공하며, 혈관 손상과 합병증 위험을 최소화하고 있습니다. 또한, CT 기반의 정밀 시술 계획 소프트웨어가 도입되어 안전성을 더욱 높이고 있습니다.
관련 논문 및 연구 결과
TAVI의 안전성과 효과를 입증한 PARTNER 연구, CoreValve 연구 등은 중증 대동맥판막 협착증 환자 치료의 새로운 패러다임을 제시했습니다. 특히, 중등도 위험군 환자를 대상으로 한 연구에서 TAVI는 SAVR과 유사한 결과를 보이며 적응증이 확장되고 있습니다.
7. 일반인 및 환자를 위한 Q&A
TAVI는 어떤 사람에게 적합한가요?
TAVI는 주로 중증 대동맥판막 협착증 환자 중 고령자 또는 수술 위험이 높은 환자에게 권장됩니다.
비용은 어느 정도인가요?
시술 비용은 병원 및 사용되는 판막 종류에 따라 다르지만, 일반적으로 고가입니다. 건강보험 적용 여부를 사전에 확인하는 것이 중요합니다. 2022년 5월부터 건강보험급여가 확대되어, 시술비용은 약 4천만원이고 고령환자(만 80세이상) 또는 고위험군 환자의 본인부담률이 80%에서 5%로 낮아졌습니다. 중위험군은 50%, 저위험군은 80%를 자가부담합니다.
보험 적용 여부
한국에서는 특정 기준에 따라 건강보험이 적용되며, 예를 들어, 중증 대동맥판막 협착증 진단이 명확하고 고령 또는 고위험군으로 분류된 경우가 포함됩니다. 자세한 사항은 의료진과 상담하여 적용 가능 여부를 확인하는 것이 중요합니다.
시술 후 어떻게 일상생활 관리하나요?
- 정기적인 병원 방문 및 검사.
- 항응고제 복용 필요 여부 확인.
- 심혈관 건강을 위한 생활습관 개선 (운동, 저염식 등).
참고하면 좋은 자료
대동맥판막 협착증의 정의와 병태생리(원인, 증상, 치료, 수술, 시술)
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