기관지내시경(bronchoscopy) 검사 목적 및 간호

기관지내시경 검사(bronchoscopy)란?

기관지내시경의 실제

호흡기의 구조를 잘 이해하는 것이 기관지 내시경 검사를 이해하는 데 필수적입니다. 호흡기는 코와 입에서 시작해서 후두를 지나 성대를 통과한 후, 기관과 기관지를 통해 폐로 이어지는 전체부위를 의미합니다.

기관은 우측과 좌측의 주기관지로 나뉘며, 우측 주기관지는 우상엽, 우중엽, 우하엽의 3개의 엽기관지로 분리되고, 좌측 주기관지는 좌상엽과 좌하엽의 2개의 엽기관지로 나뉘게 된다. 보통 우측 폐는 3개의 엽과 10개의 분절로, 좌측 폐는 2개의 엽과 8개의 분절로 구성된다. 엽기관지는 분절기관지로 나뉘어 점점 더 가늘어지며 폐포로 이어집니다. 여기 폐포에서 산소와 이산화탄소의 교환이 이 루어 나게 됩니다.

이런 호흡기 구조를 시각적으로 확인하여 직접적으로 문제를 확인하거나, 문제가 있어 보이는 부위에 접근해 분비물 또는 조직 검체를 얻어 질병의 원인을 밝혀내는 검사입니다.

기관지 내시경 목적

기관지 내시경(Bronchoscopy)은 상하부 기도의 시각화, 병변의 평가 및 조직 샘플링을 통해 호흡기 질환을 진단하고 치료하기 위한 필수적인 도구입니다. 이 시술은 폐 질환의 조기 발견과 관리, 기도 내 이물 제거, 종양 및 기타 병변의 생검 등 다양한 목적으로 사용됩니다. 또한, 치료적 목적으로 기도 내 병변 제거, 출혈 제어, 또는 기도 확장을 위한 스텐트 삽입 등이 가능하여 중증 호흡기 환자 관리에서 중요한 역할을 담당합니다.

기관지 내시경 적응증 및 금기증

 적응증

기관지 내시경은 다양한 호흡기 질환 진단 및 치료에 사용됩니다. 주요 적응증은 다음과 같습니다:  기관지 내시경은 진단 목적 이외에 치료를 위해 시행하기도 한다. 기관지내 이물질(혈전같이 길을 막고 있는)이 있는 경우 내시경을 통해 제거를 할 수 있고, 기관지가 좁아지거나 막힌 경우 레이저를 이용한 소작술, 풍선을 이용한 확장, 스텐트 삽입술(금속이나 실리콘)을 통해 호흡의 길을 확보할 수 있습니다.

• 폐 감염 진단: 폐렴, 결핵, 곰팡이 감염 등의 감염성 질환에서 병원체 확인 및 폐포 세척술(Bronchoalveolar Lavage, BAL).
• 객혈의 원인 규명: 출혈 부위 확인 및 지혈.
• 기도 협착 및 폐쇄: 종양, 흉터, 또는 이물질에 의한 기도 폐쇄의 진단 및 치료.
• 간질성 폐질환 진단: 폐 생검 및 BAL을 통한 조직학적 분석.
• 이물질 제거: 기도 내 이물질의 위치 확인 및 제거.
• 폐암의 진단 및 종격동 병기 결정
• 원인이 불분명한 만성 기침의 진단
• 기타 기도 질환 및 폐질환의 진단

 금기증

기관지 내시경의 금기증은 환자의 상태와 시술의 위험도에 따라 결정되며, 주요 금기증은 다음과 같습니다

• 불안정한 심혈관 상태: 최근 심근경색, 중증 부정맥 또는 심부전이 있는 환자.
• 출혈 경향: 혈액응고 장애가 있는 환자나 항응고제 복용 중인 경우(호흡기의 출혈을 확인하기 위한 경우 아님)
• 심각한 호흡기 질환 악화: 급성 천식 발작, 급성 호흡곤란증후군(ARDS) 등.
• 환자의 협조 불능: 중증 치매 또는 의식 불명 상태 등에서 시술이 불가능한 경우.

검사 장비

 경직성 기관지내시경

경직성 기관지내시경은 단단한 금속 튜브로 만들어져 구부러지지 않는다. 기도에 이물질이 있거나 기도가 좁아졌을 경우, 대량 출혈의 지혈, 기도 내 종양 제거, 또는 기도 스텐트 삽입 등의 치료적 시술에 적합합니다. 시술자가 숙련된 기술을 요구합니다.

 굴곡성 기관지내시경

굴곡성 기관지내시경은 유연한 유리섬유에 합성수지와 스테인리스 망을 입혀 만들었다. 약 310도로 자유롭게 굴곡이 가능해 상부와 하부 기도를 포함한 기관지의 심부까지 접근할 수 있습니다. 주로 진단 목적으로 사용되며, 빠르게 시행할 수 있어서 국소 마취와 진정하에 시행됩니다. 이 장비는 조직 샘플링, 세척, 및 소규모 병변의 치료에 효과적입니다.

검사 준비

기관지 내시경 전 환자는 사전 평가를 통해 시술 적응증 및 금기증을 확인합니다. 사전 평가 항목에는 혈액검사(혈소판, PT, aPTT), 산소포화도 측정, 심전도, 및 흉부 X-ray와 CT가 있습니다. 이는 환자의 심박동이나 폐기능 이상이 있는지 확인하여 Bronchoscopy 시행에 적합한지 확인하기 위함입니다. 환자는 시술 전 최소 6시간 이상 금식해야 하며(병원 지침마다 다름), 시술 중 출혈 위험을 줄이기 위해 항응고제 복용 중단이 필요할 수 있습니다. 진정제와 국소 마취제가 사용되므로, 시술 후에는 일정 시간 동안 관찰이 필요합니다. 시술 중 약물 투여가 필요할 수 있으므로 20G IV준비가 필요합니다.

검사 절차

• 마취 및 전처지 약물: 국소 마취(구강에 스프레이를 통한 국소마취제)와 필요시 진정제, 진통제를 사용하여 환자의 불편을 최소화합니다. 필요시에 입과 기도의 분비물을 줄이는 약물을 사용할 수 있습니다. 후두가 국소마취가 되면 환자의 구역이나 기침을 줄일 수 있습니다.
• 내시경 삽입: 내시경은 주로 비강 또는 구강을 통해 삽입(경직성은 구강으로만)되며, 기도 내로 진입합니다. 이때 O2공급이 필요하며, 필요시 EKG, 혈압, 맥박, SpO2를 모니터링합니다. 
• 시각화 및 샘플링: 기도 내 병변을 시각적으로 확인하고, 필요에 따라 조직 샘플링(생검), 세척(BAL), 또는 치료적 절차를 수행합니다.
• 시술 후 관찰: 시술이 완료된 후, 환자는 회복실에서 관찰되며, 호흡 상태 및 시술 부작용 여부를 평가받습니다.

기관지 내시경을 통해 가능한 시술 및 검사

• 생검 (Biopsy): 종양, 간질성 폐질환 등에서 조직 샘플을 채취하여 조직학적 분석을 합니다.
• 세척 (BAL): 폐포 세척액을 채취하여 감염성 질환, 알레르기 반응, 또는 간질성 폐질환의 원인을 규명합니다.
• 이물질 제거: 기도 내에 존재하는 이물질을 제거합니다.
• 스텐트 삽입: 기도 협착이 있는 경우 스텐트를 삽입하여 기도를 확장합니다.
• 레이저 치료: 종양이나 협착 부위를 레이저로 절제하거나 지혈합니다.

 검사 결과로 알 수 있는 것

기관지 내시경 검사 결과는 폐암, 감염성 질환, 간질성 폐질환, 기도 협착 등의 진단을 가능하게 합니다. 조직 생검 결과는 종양의 조직학적 유형을 파악하여 적절한 치료 계획 수립에 필수적인 정보를 제공합니다. BAL 결과는 감염의 원인균 및 폐포의 염증 상태를 평가하는 데 유용합니다.

부작용 및 합병증

기관지 내시경은 비교적 안전한 시술로 간주되지만, 드물게 부작용이나 합병증이 발생할 수 있습니다. 주요 부작용으로는 출혈, 감염, 기도 경련, 저산소증, 그리고 드물게 기흉이 포함됩니다. 출혈이 발생할 경우, 지혈 조치가 필요할 수 있으며, 폐렴과 같은 감염이 있을 수 있습니다. 기도 경련이나 저산소증 발생 시, 산소 공급 및 약물 치료가 요구됩니다. 또한 시술 전 진정제를 사용하므로 의식 및 호흡 저하가 일어날 수 있습니다. 합병증 발생 위험을 최소화하기 위해서는 시술 전후 환자의 상태를 철저히 모니터링하는 것이 중요합니다.

출혈이 심하거나 후두 경령 및 기관지 수축이 생기면 기관 삽관(Intubation)과 같은 응급처치가 필요합니다. 기흉이 있을 시 산소를 투여하고, 심할 경우 흉관 삽관술이 필요합니다.