Cooms test의 모든 것: 자가면역 용혈성빈혈 및 임신 중 혈액검사

Coombs test

신생아중환자실에서 쿰스테스트를 진행하신 중환자실 간호사이신가요? 혹은 병원에 입원했는데 자가면역 질환이야기를 하면서 이 검사를 진행한 산모신가요? coombs test가 어떤 검사인지 알게 되신다면, 불안을 가지고 계신 산모분들이 의사, 간호사들과 대화 시 너무 놀라지 않고 들을 수 있을 겁니다. 오늘의 포스팅은 coombs test입니다. 

 Coombs test 개요와 임상적인 의미

Coombs 검사(쿰스 검사)는 항글로불린면역검사라고 불립니다. 적혈구(RBC) 표면에 결합된 항체나 혈청에 자유롭게 떠다니는 항체를 검출하는 중요한 면역혈액학적 검사입니다. 1945년에 Dr. Robin Coombs에 의해 개발된 이 검사는 용혈성 빈혈, 자가면역 질환 진단, 안전한 수혈을 보장하는 데 있어 매우 중요한 역할을 합니다.

Coombs 검사의 유형

Coombs 검사는 크게 두 가지로 나뉩니다:

직접 Coombs test (Direct Antiglobulin test, DAT)

Direct Coombs test의 목적은? 직접 Coombs 검사는 적혈구(RBC) 표면에 결합된 항체나 보체 단백질을 검출하는 데 사용됩니다. 면역 반응에 의해 적혈구가 파괴되는 용혈성 질환을 진단할 때 특히 유용합니다.

검사는 어떻게 진행되나요? 환자의 적혈구 샘플을 세척하여 결합되지 않은 항체를 제거한 후,  Coombs 시약(Anti-humanglobulin, 항글로불린 시약)을 첨가합니다. 만약 적혈구 표면에 항체나 보체가 존재한다면, Coombs 시약이 적혈구를 응집시켜 양성 결과를 나타냅니다.

임상에서는 어떻게 활용하나요?

• 자가면역 용혈성 빈혈 (AIHA): diriec coombs test는 AIHA 진단에 필수적이며, 이 질환에서는 면역 체계가 환자의 적혈구를 공격하여 파괴합니다.
• 신생아 용혈성 질환 (HDN): 신생아의 경우, Direct coombs test를 통해 모체의 항체가 태아의 적혈구를 파괴하고 있는지 확인 할 수 있습니다.
• 수혈 반응: 수혈 후 DAT는 수혈된 적혈구가 수혈자의 면역 반응에 의해 공격받고 있는지 확인하는데 사용됩니다.
• 약물 유발 용혈: 특정 약물은 적혈구에 결합하는 항체 생성을 유도할 수 있으며, 이로 인한 용혈을 DAT를 통해 검출할 수 있습니다.

간접 Coombs test  (indirect antiglobulin test, IAT)

Indirect Coombs test의 목적은? 간접 coombs test는 환자의 혈청에서 자유롭게 떠다니는 항체를 검출하는 검사입니다. 수혈 전 혈액 적합성 검사와 임신 중 항체 스크리닝에 중요하게 사용됩니다. 산모분들이라면 대부분 이 검사를 진행하셨을 겁니다.

검사는 어떻게 진행되나요?  환자의 혈청을 특정 항원을 가진 적혈구와 함께 반응시킨 후, Coombs 시약(항글로불린 시약)을 첨가합니다. 항체가 적혈구에 결합하면 양성반응으로 응집이 발생합니다.

임상에서는 어떻게 활용되나요?

• 수혈 전 검사: IAT는 수혈 전 교차시험에서 혈액의 적합성을 확인하여 수혈 반응을 예방하는대 사용됩니다. 이를 통해 용혈성 수혈 반응을 예방합니다.
• 산전 검사: 임신 중 IAT를 통해 모체 혈액에서 태아에게 해를 끼칠 수 있는 항체를 미리 발견할 수 있습니다.
• 항체 확인: 예기치 않은 항체를 확인하는 데 사용되며, 나중에 향후 수혈 시 중요한 정보를 제공합니다.

결과해석

양성 Coombs 검사: 적혈구표면(DAT)이나 혈청(IAT)에 항체나 보체가 존재한다는 뜻입니다. 환자의 임상 상황에 따라 해석을 할 수 있는데, 예를 들면 용혈 증상이나 이전에 수혈 여부에 따라서 진단적 의미가 달라질 수 있습니다.

음성 Coombs 검사: 적혈구에 결합된항체나 보체가 없음을 시사하지만, 비면역 원인에 의한 용혈이나 낮은 항체 수준을 완전히 배제할 수는 없습니다.

검사로 인해 얻을 수 있는 내용들

자가면역 용혈성 빈혈: 용혈 증상이 있는 경우 양성 직접 coombs test는  자가면역성용혈성빈혈(autoimmune hemolytic anemia, AIHA) 진단에 중요한 단서를 줍니다. 이 경우 코르티코스테로이드나 면역억제제를 사용하여 면역 매개 적혈구 파괴를 줄이는 치료가 필요합니다.

신생아 용혈성 질환: 태아의 혈액에서 모체 항체가 존재하면 신생아용혈성질환(Hemolytic disease of newborn, HDN)을 유발할 수 있으며, 자궁 내 수혈이나 조기 출산을 고려해야 할 수 있습니다. 신생아 용혈성 빈혈이란, 산모의 항체가 태반을 통해 태아의 적혈구를 공격하여 발생하는 질환입니다. 이로 인해 태아의 적혈구가 파괴되면서 빈혈이 발생할 수 있습니다. 원인으로는 Rh 부적합, ABO 부적합 등 산모와 태아의 혈액형이 맞지 않을 때 발생합니다. 환자의 증상은 심한 활달이나 간비대, 비장비대, 심한 경우 수종이나 사산에 이릅니다.

혈액 수혈 안전성: 간접 Coombs test는 수혈의 안전성을 보장하는 데 핵심적 역할을 하며, 도수자와 수혜자 간의 혈액 적합성을 보장함으로써 치명적인 수혈 반응을 예방할 수 있습니다.

신생아 용혈성 빈혈을 걱정하는 분들을 이해

Coombs 검사는 수혈의 안정성을 보장하고 임신 중 발생할 수 있는 심각한 합병증을 예방하는 중요한 검사입니다. 이 검사는 임산부와 태아의 건강을 지키는 데 매우 중요한 역할을 하며, 우리 의료 시스템에서 안정한 수혈이 이루어지도록 도와주는 검사입니다.

신생아용혈성 빈혈에 대해서 걱정하는 몇 가지 내용을 알려드리겠습니다. 먼저 RH부적합이란?

Rh 음성인 산모가 Rh양성인 태아를 임신한 경우, 산모의 몸에서 Rh 양성 적혈구에 대한 항체가 만들어 질수있습니다. 

ABO부적합이란?

O형 산모와 A형, B형, 또는 AB형 태아 간의 혈액형 차이로 인해 항체가 발생할 수 있습니다. 그렇다고해서 산모가 O형이라고 해서 무조건 생기는 문제는 아닙니다. 이 외에도 이전 임신이나 수혈, 외상에 의해서 산모의 면역 시스템이 감작되었을 때 발생할 수 있습니다.

임신 중 산모의 혈액에 항체가 존재하는지 확인하기 위해 간접 Coombs 검사를 시행합니다. 태아의 빈혈상태를 확인하기 위해서는 초음파, 중간엽 간 혈액 검사 등이 사용됩니다. 출산 후에는 신생아의 혈액을 검사하여 적혈구 파괴 상태를 확인하고, 필요시 직접 Coombs검사를 통해 정확한 진단을 합니다.

신생아 용혈성 빈혈의 치료와 관리는1)산모의 면역억제제 치료로  임신 28주에 Rh면역글로불린을 주사하여 항체 형성을 예방합니다. 2) 태아의 치료는 자궁 내 수혈을 고려하거나 출산 후 광선 요법이나 수혈을 하게 될 경우 방사선이 조사된(irradiation) 혈액으로 수행합니다.  면역력이 저하된 환자에게는 이러한 림프구는 숙주의 몸에서 이식편대숙주반응을 유발할 수 있어서 혈액제제에 방사선 조사가 되어야 하고, 거대세포바이러스 감염 예방을 위해서 혈액을 filter irradiation 된 혈액으로 받습니다. 3) 출산 후에는 신생아의 상태를 확인하며 필요한 경우 입원 치료를 진행합니다. 황달이 심할 경우 광선 요법이나 수혈이 필요할 수도 있습니다.

그러면 예방은 어떻게하나요? 임신 전에 산모는 혈액형 검사를 받고 Rh-인지 확인합니다. 배우자가 Rh+ 일 경우 예방적 조치를 병원에서 상담하세요. 임신 중 정기 검사를 통해서 산모가 항체가 생기지 않는지 모니터링합니다. 출산을 하시게 되면 출산 후 첫 24시간 내에 신생아의 황달 발생 여부를 확인하고 이에 따라 치료하게 됩니다.